Спаечный процесс в малом тазу

  • Просмотров: 5454

Спайки – это тяжи, приводящие к сращению, смещению внутренних органов. Образуются из соединительной ткани при ее разрастании (фиброзе).

 

Спаечный процесс в малом тазу может затрагивать:

  • яичники и маточные трубы;
  • яичники и маточные связки или матку;
  • яичники, маточные трубы, матку, петли кишечника и большой сальник.

Фазы спаечного процесса

Реактивная фаза охватывает первые 12 часов после воспаления или повреждения брюшины.

Экссудативная – протекает на 1-3 сутки. Вследствие повышения проницаемости сосудов полость малого таза наполняется недифференцированными клетками, клетками воспаления и плазмой, содержащей белок фибриноген.

Адгезивная – происходит на 3 сутки. Из фибриногена формируется фибрин, который в виде нитей проступает на поверхности брюшины. Из недифференцированных клеток развиваются фибробласты, синтезирующие коллаген – основу соединительной ткани.

Фаза молодых рыхлых спаек длится 1-2 недели.

Фаза плотных зрелых спаек – длится 2-4 недели.

Причины

Обычно спаечный процесс в малом тазу возникает вследствие воспалительных болезней органов малого таза: полости матки, ее слизистой, мышечной оболочки, придатков матки, тазовой брюшины.

Образованием спаек также вызывает наличие инородных предметов (салфеток, дренажей) при оперировании органов брюшной полости.

Другими причинами могут быть:

  • воспалительные болезни органов брюшной полости;
  • травмы органов малого таза, брюшной полости; операции на них;
  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • эндометриоз – разрастание ткани внутреннего слоя матки за пределы органа.

Механизм развития спаечного процесса органов малого таза универсален независимо от причины возникновения (воспаления, травмы, операции). Он представляет собой адаптационное отграничение пораженного участка от здоровых отделов. Образование спаек – это защитная реакция, которая срабатывает при повреждении и уменьшении снабжения тканей кислородом.

Симптомы

Спаечный процесс в малом тазу может протекать в 3 формах: хронической, интермиттирующей и острой. Интермиттирующая форма выражается в периодических болевых ощущениях, поносах или запорах.

Симптомы могут быть ярко выраженными, но могут и отсутствовать – все зависит от распространенности спаечного процесса.

Симптомы спаечного процесса обусловлены конкретными осложнениями. Это могут быть: синдром хронической тазовой боли, кишечная непроходимость, проблемы с вынашиванием ребенка, бесплодие.

Признаки спаечного процесса имеют многие другие нарушения: аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, даже обычное отравление.

Хроническая тазовая боль

Синдром вызван смещением органов в малом тазу. В результате происходит натяжение спаек, раздражение болевых рецепторов, кратковременное снижение кровоснабжения данного участка тела.

Это может быть острая, ноющая, тупая боль внизу живота, в паху, пояснице. Синдром периодически усиливается вследствие психоэмоциональной нагрузки, переохлаждения, длительного пребывания тела в определенном положении.

Болезненные ощущения могут возникать также при:

  • менструации, овуляции;
  • чрезмерно активном сексе;
  • подъеме тяжестей, занятиями физкультурой;
  • дефекации;
  • переполнении/опорожнении мочевого пузыря.
Кишечная непроходимость

Данная патология может носить острую, хроническую формы.

Острая непроходимость возникает из-за сдавливания кишечника спайкой. В результате нарушается прохождение каловых масс, выведение газов. Более верхние отделы кишечника начинают чрезмерно растягиваться. Кроме того, нарушается микроциркуляция в артериях кишечных стенок, ухудшается отток венозной крови, лимфы, в просвете кишечника образуется кровянистый выпот.

Для острой кишечной непроходимости характерны следующие признаки: боли в животе (сначала схваткообразные, затем постоянные), вздутие живота, отсутствие дефекации, тошнота, рвота, сухость во рту.

Хроническая непроходимость проявляется в периодических схваткообразных болях, запорах, поносах, вздутии живота, тошноте, редко – рвоте. Такие симптомы могут спровоцировать физическая нагрузка, продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чеснок).

Нарушение вынашивания

Спаечный процесс при беременности может ограничивать подвижность и увеличение матки. Растяжение фиброзных спаек иногда вызывает частые боли внизу живота, позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при дефекации, запоры, вздутие живота. В результате женщина вынуждена ограничивать себя в полноценном питании.

Тяжи могут обусловить нарушение кровообращения в отделах матки и ее связи с ЦНС Это приводит к гиперактивности органа и, как следствие, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Бесплодие

Бесплодие при спайках обусловлено непроходимостью маточных труб. Спайки влекут за собой деформацию маточных труб, изменение их положения, уменьшение просвета внутри них. Происходит закрытие некоторых отделов маточной трубы и скопление в ней жидкости.

Маточные трубы прилегают к яичникам свободными концами, которые имеют специальную бахрому – фимбрии (напоминают маленькие пальчики). Фимбрии захватывают готовую к оплодотворению яйцеклетку и направляют ее по трубе. Спаечный процесс нарушает их подвижность.

Таким образом, при спайках ухудшения продвижения по отделам маточной трубы половых клеток. В результате оплодотворение совершается в неправильном месте (и развивается внематочная беременность) или вообще отсутствует.

Кроме того, в связи со снижением кровоснабжения яичников подавляется рост фолликулов.

Хирургическое лечение

Лечение спаечной болезни зависит от степени заболевания. Операцию применяют при интермиттирующей и острой формах, поскольку она является высокоэффективной и дает быстрый результат.

Лапароскопия позволяет также поставить точный диагноз. Очень часто данную операцию совмещают с консервативным лечением.

В процессе лапароскопии хирург может рассекать, удалять спайки посредством лазера, воды под давлением или электроножа.

Во время операции применяют и консервативную терапию с профилактической целью: хирург вводит барьерные жидкости (Декстран, Повидин), наносит на яичники, маточные трубы полимерные рассасывающиеся пленки.

Консервативное лечение

При хронической форме болезни применяют исключительно консервативное лечение.

При выявлении урогенитальной инфекции первым делом проводят лечение основного заболевания.

Если спаечная болезнь развилась в результате эндометриоза, назначают гормональные, противовоспалительные препараты. Лечение в этом случае будет направлено на снижение чувствительности организма и устранение симптомов.

Чтобы предотвратить развитие спаечного процесса, используют антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные, кортикостероиды). Широко применяют неспецифическое лечение. Используют препараты ферментотерапии, стимулирующие растворение сгустков крови (Трипсин, Химотрипсин, Лонгидаза) и рассасывающие небольшие спайки. Физиотерапию (лазерную, магнитно-лазерную) проводят, если отсутствует острый инфекционный процесс.