Стимуляция овуляции

  • Просмотров: 3299

Стимуляция овуляции – одна из составляющих современной репродуктивной методики, эффективность которой достигает 70-75%. Популярные методы стимуляции овуляции – это различные медицинские (медикаментозные, хирургические), народные и другие способы (терапия витаминами, сбалансированная диета) ускорения вызревания яйцеклетки у пациенток с диагнозом бесплодие. Стимуляцию овуляции делают не всем, а только женщинам, в чьих яичниках образуются здоровые половые клетки, которые по различным причинам не успевают созревать, либо созревают нерегулярно. Метод показан тем, у кого выявлен поликистоз, а также женщинам, решившимся на процедуру ЭКО. Перед стимуляцией яичников женщина или супружеская пара должны пройти полное медицинское обследование. Для контроля над протеканием процесса, во время стимуляции женщине регулярно назначают УЗИ. Во избежание гиперстимуляции необходимо строго следовать указаниям врача во время прохождения курса терапии. Стимуляцию медикаментами проводят не более 6 раз за жизнь.

 

Существует несколько безопасных и действенных методов стимуляции овуляции:

  1. Медикаментозная терапия: уколы (ХГЧ), таблетки (Клостилбегит, Прогинова).
  2. Оперативное вмешательство: лапароскопия, термо-, электро-, лазерная каутеризация яичников, клиновидная резекция.
  3. Прием витаминов.

Как происходит стимуляция

уколы ХГЧПеред назначением определенного способа стимуляции врач всесторонне обследует пациентку и ее партнера (спермограмма, тест на совместимость), берет у них анализы, определяет возможные противопоказания, при необходимости назначает предварительную терапию и на основе этих данных выбирает схемы стимулирования, индивидуальную дозировку препаратов. Когда начинать курс стимуляции и сколько он продлится, зависит от данных обследования матки, яичников пациентки.

Врач обязан проводить мониторинг созревания яйцеклетки, своевременно выявлять образование кисты яичника. Для этого женщина регулярно проходит УЗИ, контроль уровня прогестерона, измерения базальной температуры. Если при диагностике обнаруживается киста, лечение приостанавливают, пока она полностью не рассосется. В следующем цикле стимуляцию, как правило, можно продолжать.

После стимуляции могут назначить экстракорпоральное оплодотворение (при прохождении протокола ЭКО).

Когда стимуляция противопоказана

При наличии воспалений, инфекционных болезней, половых инфекций, гормональных нарушений, гепатитов у одного или обоих супругов, непроходимости маточных труб, наличии мужского бесплодия, плохой спермограммы у партнера стимуляцию овуляции не назначают. Возраст женщины также имеет значение, как и прием определенных лекарств. При дефектных яйцеклетках рекомендуют воспользоваться донорским материалом.

Клостилбегит и укол ХГЧ для стимуляции овуляции

КлостилбегитПрепарат Клостилбегит – самое популярное и эффективное средство стимуляции овуляции. Способствует выработке гормонов ЛГ, ФСГ. Вместе с ним часто назначают укол ХГЧ для предупреждения образования фолликулярных кист. Терапию проводят с 5 по 9 день цикла. Через 2 дня после начала приема таблеток Клостилбегита проводится первое УЗИ, на основании которого делают вывод о темпе роста фолликулов. Процедуру повторяют через каждые 2 или 3 дня на протяжении всего курса, пока фолликулы не дорастут минимум до 20 мм. Чтобы избежать образования кист (пустых неовулирующих фолликулов), регрессии фолликулов важно назначить вовремя укол ХГЧ, который активизирует процесс овуляции уже через 24-36 ч. Это подтверждает УЗИ. После этого показаны уколы Утрожестана/Прогестерона для поддержки желтого тела (только после наступления беременности). По отзывам пациенток, такая схема с первого раза приводит к зачатию при условии ежедневных половых актов с того дня, когда был назначен первый укол ХГЧ.

Побочные эффекты

Лечение Клостилбегитом не всегда эффективно, а злоупотребление данным препаратом может вызвать ранний климакс, поэтому после 3-х безуспешных курсов подряд врачу необходимо заняться подбором другой схемы лечения.

Прогинова в составе схемы для стимуляции овуляции

Вышеописанная схема с применением угнетающего выработку эстрогенов Клостилбегита дополняется препаратом Прогинова, который содержит женский гормон эстроген. Прогинова назначают пациенткам с 5-го по 21-й день цикла. Прогинова нормализует гормональный фон в организме женщины, предотвращает раннее истощение яичников. Как и Клостилбегит Прогинова принимается преорально.

Уколы для стимуляции овуляции

Уколы внутримышечно популярны среди врачей и их пациенток. Схема лечения на основе применения гонадотропинов включает уколы человеческого менопаузального (Менопур, Пергонал, Меногон) или рекомбинантного гонадотропина (в число последних входят Гонал Ф, Пурегон). Первый стоит дешевле, поскольку его синтезируют из мочи находящихся в менопаузе женщин. В нем содержится ЛГ, ФСГ. Схемы с его применением уместны, когда показано мягкое воздействие на яичники. Рекомбинантные гонадотропины добывают в лабораторных условиях, они лишены примесей и потому близки по действию на организм к естественному ФСГ. Укол Пурегона, Гонала оказывает именно такой эффект. Уколы ХГЧ (Овитрель, Прегнил, Хорагон, Профаза) и гонадотропинов производят амбулаторно. Укол ХГЧ может быть достаточным средством для стимуляции разрыва доминантного фолликула, если последний нормально развивается, не нуждаясь в искусственной стимуляции, дорастает до нужных размеров, но самостоятельно не разрывается (наблюдается регрессия фолликула, образование кист в первые 7 дней цикла). Если овуляции нет по иным причинам, одним уколом хорионического гонадотропина не обойтись.

Стимуляция овуляции с помощью препарата Гонал

Стимуляция овуляции Гоналом в корне отличается от схемы лечения клостилбегитом. По отзывам женщин он эффективнее и безопаснее клостилбегита, не приводит к появлению кист. Гонал применяют в первые 7 дней цикла (с 1 дня, если менструации в норме). Длительность курса лечения Гоналом зависит от данных УЗИ (проводится до вызревания доминантного фолликула до 18 мм), от уровня содержания гормона эстрогена в крови. Стимуляция может продолжаться одну или две недели, причем доза будет постепенно повышаться до момента, когда видимый эффект будет достигнут. Через 2-3 суток после последнего укола Гонала пациентке вводят ХГЧ. В этот и следующий день рекомендуется половой акт. Если курс оказался безуспешным, в следующем цикле его назначают повторно с применением более высокой дозы. Гонал может спровоцировать гиперстимуляцию, если делать уколы не по рецепту. Данное лекарство выпускается в виде раствора для инъекций.

Стимуляция овуляции витаминами

Искусственная стимуляция процесса овуляции предполагает лечение витаминами и микроэлементами параллельно с применением вышеописанных лекарственных препаратов. Необходимо пропить витамин В 9 – фолиевую кислоту. Общеизвестно, что без этого витамина не обходится ни одна беременность. По данным американских исследователей, В 9 увеличивает шансы на зачатие на 40%, поскольку стимулирует рост фолликулов. Принимать фолиевую кислоту желательно в составе витаминных комплексов (например, Витрума). Для стимуляции вызревания яйцеклетки показаны витамины группы В, А, С, Е. Аскорбиновая кислота улучшает кровообращение в малом тазу, способствует благополучному выходу яйцеклетки, повышает жизнеспособность спермиев, оказывает противовоспалительный и антиоксидантный эффект, укрепляет иммунитет. Витамин Е способствует нормальному росту фолликулов, улучшает работу яичников. Принимать эти витамины целесообразнее в 1-ю фазу цикла. Витамины группы В (В 1, В 6, В 9) более эффективны после овуляции. Не менее важно употреблять йодид, калий и другие микроэлементы.

Гонал Ф для стимуляции овуляции

Гонал Ф – самый мощный аптечный препарат для стимуляции овуляции. Гонал Ф содержит ФСГ и входит в группу лекарств на основе гормонов гонадотропинов, ответственных за половые органы. Гонал Ф синтезируется искусственно. Схема лечения Гоналом предусматривает уколы (внутримышечно, подкожно) в строго определенных дозах в установленные врачом дни цикла. Гонал Ф отпускается по рецепту, поскольку является гормональным препаратом и имеет ограниченные показания к применению. Если Гонал Ф применялся по показаниям, то беременность может наступить уже после первого курса. Уколы препарата приводят к таким результатам:

  • стимулируется рост и дифференциация фолликулов;
  • нормализуется цикл;
  • регулируется овуляция;
  • стимулируется рост эндометрия;
  • повышается уровень эстрогена;
  • полностью восстанавливается гормональный баланс;
  • в срок происходит полноценная овуляция, матка хорошо подготавливается к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
Стимуляция овуляции при ЭКО

ЭКО зачастую является единственным шансом бесплодной пары на обзаведение потомством. Метод предусматривает осеменение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим подсаживанием эмбриона в матку.

Показания для ЭКО: дефекты маточных труб или полное их отсутствие, недостаточное количество, плохое качество или полное отсутствие спермиев в эякуляте. Перед ЭКО в обязательном порядке проводится всестороннее обследование для предотвращения возможных рисков: внематочной беременности при ЭКО, синдрома гиперстимуляции яичников, аллергии.

Поскольку для экстракорпорального оплодотворения необходимо наличие нескольких зрелых яйцеклеток, проводится стимуляция яичников гормонами. Перед ЭКО фолликулы стимулируются под постоянным мониторингом. По достижении фолликулами не менее 18 мм делается забор, затем через несколько часов яйцеклетка оплодотворяется. Самый качественный эмбрион через 2-5 дней подсаживается в матку. При искусственной стимуляции яичников, особенно перед ЭКО, высока вероятность многоплодной беременности.

Кому стимуляция овуляции помогла забеременеть

Чаще всего для стимуляции овуляции перед искусственным или естественным зачатием врачи назначают клостилбегит или гонал Ф. Случается, что препараты помогают с первого раза, другие женщины вынуждены пить таблетки или делать не один укол по н-ко циклов подряд. Успех во многом зависит от выяснения врачом точной причины отсутствия овуляции перед лечением и подбора соответствующих лекарств и доз. Для каждой женщины результаты лечения индивидуальны.

Цена

Схема стимуляции препаратом Клостибелгит стоит около 400-700 рублей (300 грн.) + стоимость регулярного УЗИ. Укол препарата гонал Ф (75 МЕ) обойдется от 1150 руб. в среднем (640 грн. в Украине). Упаковка в 300 МЕ~4000 руб., 900 МЕ – более 17000 руб. Укол хорионического гонадотропина стоит гораздо дешевле – от 700 и 1300 руб. за 10 шт. по 1000 Ед. и 5 шт. по 5000 Ед. соответственно. На уколах можно сэкономить, если делать их самостоятельно, следуя инструкции. Прогинова в аптеках РФ стоит 165-200 руб. за 21 таблетку.

Конечно стоимость ЭКО наиболее высокая (ок. 100 тыс. руб. в РФ, за рубежом от $3-4 тыс. до €3-4 тыс. и более). Иногда стимуляцию клостилбегитом сочетают с уколами гонадотропинов и добавлением в определенные дни цикла Менопура (~14000 руб. упаковка). Затраты на лечение уменьшаются за счет того, что уколов при этой методике потребуется гораздо меньше, чем при обычном лечении гонадотропинами.