Крипторхизм у детей

  • Просмотров: 380

Крипторхизм у детей – нарушение развития, вследствие которого яички (тестикулы) не опускаются в мошонку.

 

Крипторхизм у детей достаточно распространен. Если ребенок был доношен, эта патология наблюдается у 3-4 % мальчиков, если роды были преждевременными – у 20-30 %. У недоношенных детей яички обычно постепенно опускаются в мошонку. В норме этот процесс длится не более одного года.

В норме яички перемещаются в мошонку, когда женщина находится на 8 месяце беременности.

Если процесс внутриутробного развития нарушается, данный орган остается в брюшине либо паховом канале. Реже яички опускаются в неправильное место.

Крипторхизм у новорожденных (особенно недоношенных) расценивают как аномалию развития, а не болезнь. Тем не менее, это состояние требует коррекции.

Причины

При преждевременном родоразрешении крипторхизм объясняется физиологическим фактором: яички не успевают опуститься в мошонку.

Крипторхизм у доношенных мальчиков обусловлен следующими причинами:

  • наличие случаев крипторхизма у близких родственников мальчика;
  • гормональные расстройства у матери;
  • инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
  • вредные профессиональные факторы;
  • прием беременной женщиной ненаркотических анальгетиков (аспирин, анальгин);
  • задержка развития плода;
  • многоплодная беременность.

Классификация

Различают истинный и приобретенный крипторхизм. В первом случае яичко остается в брюшине или паховом проходе. В рамках этого вида заболевания выделяют одностороннюю и двухстороннюю аномалию. Правосторонний крипторхизм встречается примерно у 50 % мальчиков, левосторонний – у 20 %, двусторонний – у 30 %.

Второй вид крипторхизма может развиться в результате травмы области паха, длительного ношения бандажа (после удаления грыжи). Эти факторы провоцируют перемещение яичка.

Ложный крипторхизм – состояние, при котором яичко подтягивается в паховый канал. Это рефлекс, при котором задействуется кремастерная мышца. Ложный крипторхизм проявляется при замерзании, стрессе. Чаще всего такое состояние отмечается у детей 6-7 лет. Если эти факторы нельзя сразу же устранить, опустить яичко в мошонку на некоторое время можно мануальным способом. В теплой ванной орган самостоятельно вернется в нормальное положение. Лечить ложный крипторхизм не нужно.

Ретенция, эктопия

Крипторхизм подразделяют также на ретенцию и эктопию.

При ретенции яички задерживаются на пути от места их образования (возле нижнего полюса почек) до пахового отверстия. В зависимости от локализации яичка внутрибрюшинный и паховый крипторхизм.

Эктопия – нарушение пути следования яичка. В возникновении данного состояния большую роль играет проводник яичка, который направляет орган в сторону от места его нормального прикрепления. Семенной канатик при такой патологии имеет нормальную длину.

Симптомы

Основным признаком крипторхизма является отсутствие яичек в полости мошонки. При этом ребенок не должен находиться в холодном помещении. Проявление заболевания может быть одно- или двухсторонним. Тестикулы можно обнаружить в паховой складке, под кожей бедра, промежности, полового члена. Яички, имеющие тазовую локализацию, прощупать невозможно.

Ни груднички, ни подростки не испытывают дискомфорт, боль, трудности с мочеиспусканием. Диагностирует крипторхизм детский уролог. Этот специалист определяет также тактику лечения, подбирает диету, инструктирует насчет правил гигиены.

Консервативное лечение

Преодолеть заболевание можно консервативным, оперативным путем. Консервативное лечение бывает успешным примерно в 20 % случаев. Результативность такой терапии напрямую зависит от высоты изначального расположения яичка. Близость к мошонке делает прогноз более благоприятным.

При крипторхизме назначается комплексное лечение. Схема терапии подбирается индивидуально.

При консервативной терапии врач прописывает гормональные препараты. Введение этих медикаментов способствует правильному опущению яичка. Такое лечение предполагает применение препаратов хорионического гонадотропина. Дополнительно назначают специальные витамины. Этот метод практикуется преимущественно у детей до 1 года.

Когда медикаментозное лечение отменяется, примерно 20 % пациентов переживают рецидив крипторхизма.

Лечение крипторхизма с помощью хорионического гонадотропина может с одинаковой эффективностью проводиться по разным схемам. Стандартная частота внутримышечного введения препаратов – дважды в неделю, длительность курса – 4 недели. Начинать лечение необходимо после достижения мальчиком 6 месяцев.

Лечение крипторхизма проводят также с помощью аналогов ЛГРГ. Данные препараты назначаемые в импульсном режиме. Такое медикаментозное лечение является столь же эффективным, как и предыдущее.

Операция

При паховом крипторхизме выбирают оперативный способ решения проблемы. Операция может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез в паху глубиной 1,5-2 см, опускает орган в мошонку и фиксирует его.

При брюшном крипторхизме применяют 2 вида хирургического вмешательства: открытое и лапароскопия. Открытая операция подразумевает разрез на живо те, лапароскопия – прокол около яичка.

У подростков или взрослых яичко часто удаляют. Поскольку оно нежизнеспособно и грозит развитием опухоли.

В послеоперационный период пациент должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку риск развития опухоли остается очень большим.

Последствия

Крипторхизм у детей чреват серьезными последствиями. Двухсторонний крипторхизм бывает обусловлен нарушением кровообращения вследствие малой подвижности, перегреванием области паха вследствие ущемления яичек. По достижении половой зрелости такое состояние чревато низкой выработкой сперматозоидов или полным отсутствие данных мужских половых клеток. Операция, проводимая мальчикам, не достигшим полутора лет, позволяет избежать такого серьезного последствия.

Пациенты, страдающие крипторхизмом, более подвержены раку яичка. Вероятность развития злокачественной опухоли данного органа возрастает у таких больных на 50 %. При этом новообразование часто развивается в здоровом яичке. Во избежание рака, яичко следует опустить в мошонку незамедлительно после обнаружения крипторхизма.

Перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте. При этом, в проблемном органе нарушается циркуляция крови. При перекруте яичка пациент ощущает боль в паху, у него повышается температура, начинается рвота. Для этого состояния характерно посинение мошонки.

Связь с процессом оплодотворения

Крипторхизм может привести к неизлечимому бесплодию. Необходимым условием для сперматогенеза является пребывание яичка в мошонке. В этом месте температура на 1-2 градуса ниже, чем в брюшине.

Если расположение тестикул неправильное, то с течением времени репродуктивная функция нарушается все больше.

Бесплодие встречается у 70 % мужчин, больных крипторхизмом.

У больных крипторхизмом также часто нарушается гормональная функция тестикул. Результатом снижения синтеза андрогенов у мальчиков является недостаточное проявление вторичных половых признаков. Фигура приобретает женоподобные очертания, появляется избыточный вес. Характерными признаками нехватки андрогенов является также высокий голос, малое оволосение лица, подмышечных впадин, лобковой области. Постепенно может развиться импотенция.