Гиперпролактинемия

  • Просмотров: 1012

Также обеспечивает рост молочных желез; эффект обезболивания; наступление оргазма. Еще одной функцией пролактина является регуляция водно-солевого баланса.

 

Данный гормон вырабатывается одной из двух частей гипофиза, регулирующего эндокринную систему. Уровень пролактина контролирует вещество дофамин.

Норма пролактина

Нормы пролактина определяют в нг/л и мМЕ/л. Наиболее распространены такие нормы: для взрослых женщин – 4,5-49 нг/мл (влияет фаза цикла: фолликулярная – 4,5-33 нг/л, периовуляторная – 5-42 нг/л, лютеиновая – 4,9-40 нг/л); для взрослых мужчин – 2,5-17 нг/мл. Эти нормы весьма относительны.

Суточная норма пролактина не превышает 15 нг/мл (до 14 выбросов в кровь). Максимальной концентрации нанограммов на миллилитр он достигает в период с 5 до 7 часов утра, минимальной – спустя пару часов после пробуждения (в это время сдают кровь на анализ). При кормлении грудью раздражаются рецепторы области соска. Вследствие этого гипофиз начинает выделять повышенное количество пролактина. Кроме того, нарушение уровня любого гормона может привести к увеличению содержания пролактина. Подобный эффект возникает также при физическом, эмоциональном напряжении, приеме препаратов.

Транзиторная и идиопатическая формы

Транзиторная гиперпролактинемия возникает при приеме пищи, половом акте, нарушенном режиме сна и бодрствования. Это состояние характеризуется кратковременным повышением уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений.

Специалисты выделяют также форму идиопатическая гиперпролактинемия, при которой у пациента без видимых причин повышается уровень пролактина. К избытку гормона приводит чрезмерная функция клеток гипофиза, при этом их количество остается прежним или повышается очень незначительно.

Патологическая форма

К патологической гиперпролактинемии относятся функциональная и органическая. Проявление функциональной формы обусловлено разными болезнями. Так, эту патологию может спровоцировать гипертриоз (повышенная функция щитовидной железы). Нередко функциональная форма проявляется у женщин, имеющих разные гинекологические болезни: эндометриоз, миому матки, воспалительные процессы.

Вероятность развития гиперпролактинемии повышают также перенесенные женщиной операции, травмы области грудной клетки, многочисленные выскабливания матки, лечение большими дозами медикаментов (препаратами с гипотензивным действием, антидепрессантами, нейролептиками, простагландинами, эстрогенами), применение пероральных контрацептивов.

Органическая форма недуга развивается вследствие опухолей гипофиза – микро- и макроаденом. Диаметр первых составляет меньше 10 мм, а вторых – больше. Такие образования являются доброкачественными, увеличиваются очень медленно либо не растут вовсе.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию обусловливают следующие причины:

а) физиологические причины

  • раздражение сосков;
  • беременность и послеродовый период (у некормящих рожениц он составляет от 1 дня до недели);
  • стресс, серьезные физические нагрузки;
  • прием пищи, сон, половой акт;

б) патологические причины

  • нарушения гипоталамуса, гипофиза, ножки гипофиза;
  • большие операции, общая анестезия;
  • поражение грудной клетки (ожог, опоясывающий лишай);
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность (уровень пролактина нормализуется при пересадке почки).

в) лекарственные препараты

  • блокаторы дофаминовых рецепторов;
  • снижающие уровень дофамина;
  • фенотиазины.
Гиперпролактинемия и ее симптомы у женщин

Симптомы патологии могут быть различные. У женщин на такое состояние указывают ухудшение зрения, сухость влагалища, боль при половом контакте, задержка менструации, ее полное отсутствие, недостаточность 2-й фазы цикла. Может нарушиться овуляторный цикл. Молочные железы выделяют молозиво или молоко. Серьезные нарушения менструального цикла могут привести к женскому бесплодию. Кроме перечисленных симптомов, у некоторых пациенток увеличиваются размеры молочных желез, развиваются их аденомы или кисты. Существует риск перерождения таких доброкачественных образований в рак груди.

Диагноз чреват развитием фригидности, аноргазмии, остеопароза. У женщин на синдром гиперпролактинемии может указывать только галакторея или ее сочетание с дисфункцией менструального цикла. Пролактин подавляет секрецию кальцитонина, вследствие чего происходит деминерализация костной ткани и снижается синтез эстрогенов яичниками. Поэтому у женщины может развиться остеопороз. Также этот диагноз может сопровождаться депрессией, ожирением, головными болями.

Диагноз гиперпролактинемия и беременность

гиперпролактинемия у женщинГормон пролактин непосредственно влияет на поддержание нормального состояния репродуктивной системы. Поэтому повышение его уровня провоцирует развитие часто встречающейся формы женского бесплодия (гормональное). Если беременная женщина имеет симптомы гиперпролактинемии, она должна постоянно находиться под тщательным наблюдением врача. Особенно важно регулярно обследоваться у окулиста, невропатолога. При этом женщина обычно продолжает принимать Парлодел. Если пациентка принимала этот препарат до зачатия в течение года или более длительного срока, риск дальнейшего роста или рецидива пролактиномы существенно снижается. Лечение с применением данного препарата является безопасным для будущей матери и малыша.

Если беременность протекает нормально, уровень пролактина повышается с 8-й недели по 25-ю. Непосредственно перед родами его содержание падает, а в период грудного вскармливания опять повышается. Синдром гиперпролактинемии не является противопоказанием для кормления грудью.

Гиперпролактинемия у мужчин

Гиперпролактинемии более подвержены женщины, особенно те, которые пребывают в возрастном диапазоне 25-40 лет. В меньшем объеме этот гормон вырабатывается гипофизом мужчин, поэтому гиперпролактинемия у мужчин встречается значительно реже. Причиной чаще всего являются макроаденомы гипофиза. Если уровень пролактина достигает 200 нг/мл, можно констатировать опухолевый процесс.

Наиболее часто симптомы данного состояния у мужчин выражаются в снижении либидо, импотенции. На гиперпролактинемию указывают также размягчение яичек, припухлость груди. Значительно реже наблюдается остеопороз. Лакторея возникает в 20-25 % случаев. Выпадение полей зрения (состояние, при котором некоторые объекты не фиксируются на сетчатке глаза) может свидетельствовать об угрозе роста опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы.

Диагностика

При подозрении на гиперпролактинемию проводят гормональное исследование, что позволяет точное определить содержание пролактина. Для этого у пациентки забирают кровь из вены. Манипуляцию необходимо производить утром, на 5-8-й день менструального цикла. В предшествующий анализу день нужно воздержаться от секса, употребления спиртного, посещения сауны. Следует избегать стрессов, воздействия на молочные железы. Если первый анализ показал повышенное содержание пролактина, впоследствии необходимо провести не менее трех повторных гормональных исследований. Такое состояние может быть временным, не нарушающим здоровье женщины.

Для диагностики органической формы гиперпролактинемии обследуют область гипофиза. При этом используют метод краниографии (делают рентген черепа – снимок в 2 проекциях). В данном случае информативным и точным способом обследования также считается томография (компьютерная и магнитно-резонансная).

Лечение

гиперпролактинемия лечениеКурс лечения Парлоделом приводит к уменьшению микроаденомы, ее некрозу, иногда – полному исчезновению. Другое название препарата – Бромкриптин. Этот препарат нельзя принимать при патологиях печени.

Пациенты с макроаденомой гипофиза в процессе подобного лечения должны периодически проводить томографическое исследование, чтобы оценить динамику изменения ее размеров.

Для подавления выработки пролактина проводят также лечение с помощью Достинекса. Достинекс нужно принимать внутрь, желательно вместе с пищей. Лечение Достинексом нельзя проводить в период беременности, грудного вскармливания.

Применение медикаментозных средств – это эффективное лечение пролактином, поэтому операции и лучевую терапию проводят очень редко. Хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, если макроаденома не уменьшится после курса лечения медикаментозными средствами.

Прогноз на лечение

Своевременное обращение к врачу, правильное лечение позволяет женщине получить благоприятный прогноз при гиперпролактинемии. Излечившаяся пациентка сможет иметь детей. У женщин при нормализации уровня пролактина восстанавливается менструальный цикл. Соответственно, восстанавливается способность женщины забеременеть. После нормализации уровня пролактина зачатие может произойти в следующем цикле. После проведенного курса терапии у мужчин восстанавливается нормальный уровень тестостерона, возобновляется сексуальное влечение, нормализируется половая жизнь.