Гиперплазия предстательной железы

  • Просмотров: 43

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) представляет собой опухоль, состоящую из маленьких узелков. Их постепенный рост приводит к сдавливанию уретры. Таким образом, симптомы заболевания обнаруживаются благодаря тому, что предстательную железу пересекает мочевыводящий канал.

 

Гиперплазию предстательной железы принято расценивать как разновидность доброкачественной опухоли. Доброкачественная природа заболевания проявляется в разрастании узелков периуретральной части простаты, что создает обструкцию мочевыводящих путей.

При доброкачественной гиперплазии вместо секретирующего эпителия увеличивается фиброзно-мышечная ткань.

Узловая гиперплазия представляет собой трансформацию доброкачественной гиперплазии и сопровождается ростом количества опухолевых клеток и изменением структуры ацинусов, протоков.

Особенности заболевания

гиперплазия предстательной железы симптомы

О характере и степени гиперплазии нельзя судить по одному размеру предстательной железы. У разных мужчин величина этого органа различна.

О доброкачественном характере гиперплазии свидетельствует равномерная и гладкая поверхность увеличения железы.

О раке предстательной железы свидетельствует изменение гладкой поверхности простаты на бугристую. У пациента со злокачественной опухолью прощупываются узловые образования.

Обычно увеличивается внутренняя часть простаты и происходит это в основном после 40 лет. Такое состояние характеризуют как доброкачественную аденому простаты. Наиболее часто гиперплазия предстательной железы возникает в преклонном возрасте. Согласно данным исследований, эта патология встречается у 50 % мужчин в возрасте 60 лет, у 90 % — 80 лет.

По статистике, у трети мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты, наблюдается улучшение ситуации или полное выздоровление. Такое же число пациентов отмечают ухудшение состояния, остальные мужчины не обнаруживают изменений.

Первая стадия

Первая, компенсационная стадия, при отсутствии лечения может длиться от одного года до 3 лет.

На этом этапе пальпация железы является безболезненной, прощупываются заметные четкие границы органа, центральная часть в виде борозды, ощущается увеличение размер простаты. Плотность консистенции повышена по сравнению с нормальным состоянием.

После мочеиспускания в мочевом пузыре не обнаруживается остаточной мочи. Пациент часто мочится, особенно ночью. Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, наблюдается вялый напор струи.

Вторая стадия

Вторую стадию называют субкомпенсационной, поскольку наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря. Больной ощущает остатки мочи, но удалить их не может.

Позывы к мочеиспусканию сильно учащаются, при этом выделяются малые порции мочи.

Если пациент не может самостоятельно помочиться, применяют уретральные катетеры.

Стенки мочевого пузыря утолщаются, иногда переполненный пузырь начинает выделять мочу произвольно.

Третья стадия

Последнюю стадию называют декомпенсационной. На этом этапе стенки мочевого пузыря максимально утолщаются. Выделяемая моча имеет мутный цвет, иногда содержит кровь.

Нарушается самостоятельное струйное мочеиспускание, моча произвольно выделяется в виде капель.

К проблемам с мочеиспусканием добавляются нарушения работы почек, что приводит к почечной недостаточности.

У больных наблюдается потеря веса, запоры, частые приступы недомогания. Анализ крови обнаруживает анемию.

У пациентов с заболеванием 2 и 3 степени наблюдается неприятный запах изо рта, сухость слизистой ротовой полости. Кожные покровы больных характеризуются нездоровым оттенком.

Четвертая стадия в плане симптоматики представляет собой продолжение третьей, но сложность ее лечения на порядок выше.

Симптомы

Каждая стадия болезни имеет свои симптомы.

При гиперплазии простаты первой степени у мужчин затрудняется мочеиспускание, учащаются соответствующие позывы.

При второй степени заболевания при мочеиспускании наблюдается тонкая, вялая струя. При этом мочевой пузырь опорожняется не полностью, вследствие чего нарушается почечная функция.

Третья степень болезни самая сложная. На данном этапе развивается парадоксальная ишурия. Ее симптомы заключаются в отсутствии соответствующих позывов при наполненном мочевом пузыре. Причиной такого состояния является низкий мышечный тонус органа. Поэтому у пациента расширяются мочевыводящие каналы и из уретры постоянно капает моча.

Острая задержка мочи проявляется в невозможности опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние часто возникает внезапно, сопровождается сильными болевыми ощущениями, грозит разрывом стенок мочевого пузыря. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь, сотрудники которой установят катетер. Данная манипуляция позволит снять спазм, расширить стенки мочевыводящих путей, максимально опорожнить пузырь.

Детальное изучение анамнеза больного позволяет различить раздражающие и обструктивные симптомы.

Поэтому наличие дневника мочеиспускания имеет большее значение для диагностики заболевания, чем опрос пациента.

Отдельные симптомы гиперплазии предстательной железы часто перекликаются с другими заболеваниями мочеполовой сферы.

Механизм развития заболевания

Простата состоит из ацинусов – двухслойных мешочков, имеющих выводной проток в простатический отдел уретры. Над предстательной железой располагается мочевой пузырь, под ней – прямая кишка.

Основной функцией простаты является продуцирование жидкой составляющей семенной жидкости. Также простата играет вспомогательную роль при семяизвержении.

В целом гиперплазия предстательной железы является медленно прогрессирующим заболеванием.

С возрастом простата постепенно увеличивается, а симптомы усиливаются. Но прогрессирование происходит не всегда, возможно наступление улучшения. Для данного заболевания характерно волнообразное течение: даже при отсутствии лечения симптомы могут как усиливаться, так и ослабляться. Ухудшение состояния часто провоцируют такие факторы, как переохлаждение, стрессы, прием алкоголя.

Причины

Причины развития болезни окончательно не выяснены. Вполне вероятно, что гиперплазия предстательной железы – это полиэтиологическое заболевание, которое вызывают многие причины.

Видимые причины развития гиперплазии простаты кроются в возрастных изменениях гормонального фона мужчины.

Метаболизм тестостерона в организме с возрастом нарушается, вследствие чего в крови увеличивается содержание женского полового гормона эстрогена.

Деятельность этих гормонов активизируется непосредственно в простате.

Развитие гиперплазии простаты протекает именно так. Этот процесс иногда длится не одно десятилетие – от появления микроскопических узелков до почти закупоривания уретры и проявления остальных признаков.

Гиперплазия простаты редко бывает единичным расстройством. Очень часто патология совмещается с мочекаменной болезнью, хронической задержкой мочи, хронической почечной недостаточностью, орхоэпидидимитом, простатитом, гематурией (наличие в моче крови), циститом, пиелонефритом, уретритом или гидронефрозом.

Современные специалисты выделяют такие основные причины прогрессирования гиперплазии простаты:

  • неправильное питание (преобладание в рационе фастфуда);
  • гипертония;
  • гипергликемия;
  • ожирение;
  • химическое загрязнение окружающей среды;
  • снижение количества тестостерона.
Диагностика

гиперплазия предстательной железы диагностикаДиагностика гиперплазии простаты может представлять собой разные способы исследования: пальпаторный ректальный, лабораторный, инструментальный, урофлоуметрия, уретроцистоскопия, КТ-урография.

Прощупывание с помощью пальцев позволяет определить размер, консистенцию предстательной железы, степень болезненности, наличие бороздки (в норме она присутствует).

Лабораторные исследования включают такие анализы: общий мочи, биохимический крови, определение ПСА (простатических специфических антигенов в крови).

Инструментальное исследование представляет собой трансректальное УЗИ, позволяющее визуально определить размеры долей простаты.

Посредством урофлоуметрии устанавливают объем и скорость выделяемой за раз мочи.

Процедура уретроцитоскопии позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря, уретры, выявить дивертикулы до их разрыва. КТ-урография проводится при подозрении на камни в пузыре.

Лечение

Начинать лечение доброкачественной опухоли желательно как можно раньше. Если лечение аденомы простаты откладывается надолго, задержка мочи может привести к серьезным последствиям: приступам мочекаменной болезни, инфекционным поражениям органов мочеполовой системы, поражению канальцев почек и формированию почечной недостаточности, малигнизации (приобретения злокачественного характера) доброкачественной опухоли.

Схему, способ лечения определяет специалист, опираясь на данные анамнеза, результаты обследования пациента.

Нехирургическое лечение основывается на применении таких методов: баллонная дилатация простаты, позволяющая расширить суженный участок, установка в суженную область специальных стентов, термотерапия, микроволновая коагуляция простаты, трансуретральная игольчатая абляция, криодеструкция.

Баллонная дилатация проводится в случае невозможности проведения оперативного вмешательства и неэффективности медикаментозного метода. После расширения просвета уретры с помощью баллона симптомы нарушенного мочеиспускания ослабевают. Баллон вводят вместе с цистоскопом.

Препараты

На ранних стадиях заболевания эффективно применяют медикаментозное лечение. При этом используются такие препараты: альфа-1-адреноблокаторы (Теразозин, Тамсулозин, Доксазозин) и блокаторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Пермиксон, Дутастерид). Препараты первой из перечисленных групп оказывают расслабляющий, спазмолитический эффект снять спазмы на мускулатуру простаты, шейку мочевого пузыря. Препараты второй группы блокируют образование дигидротестостерона, благодаря чему уменьшаются размеры предстательной железы. Препараты обеих групп предотвращают обструкцию мочеиспускательного канала.

Препараты первой группы весьма эффективны, но они не подавляют рост узлов простаты, то есть снимают симптомы, а не устраняют причины заболевания. Альфа-1-адреноблокаторы имеют и побочное воздействие: они снижают артериальное давление, учащают сердцебиение, вызывают головокружение, головную боль, иногда – обмороки. Это связано с тем, что данные препараты создавались с целью лечения повышенного давления. Некоторые препараты могут приводить к отсутствию семяизвержения или ретроградной эякуляция – забросу спермы в мочевой пузырь.

Препараты выбирает уролог, учитывая индивидуальное восприятие лекарства.

Медикаментозная терапия противопоказана в следующих случаях: при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов; тяжелой степени печеночной, почечной недостаточности; камнях в мочевом пузыре; рубцевании органов малого таза; нейрогенных нарушениях; обострении воспалительных процессов в мочевых путях; подозрении на рак простаты.

Хирургическое лечение

гиперплазия предстательной железы лечение

Оперативное лечение используется в случае, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Хирургическое вмешательство может иметь следующие формы: открытая, малоинвазивная, эмболизация артерий простаты.

Открытая операция проводится по стенке мочевого пузыря. Это травматичный метод, но он полностью избавляет от болезни.

Малоинвазивное хирургическое лечение проводится по мочеиспускательному каналу. Это малотравматичный метод, не требующий никаких разрезов.

Эмболизацию осуществляют через бедренную артерию. Суть метода состоит в закупорке артерий простаты.

Хирургическое лечение запущенной формы гиперплазии полностью избавляет от патологии, предотвращает ее повторное развитие. И все же операция по удалению доброкачественной опухоли не исключает развития рака простаты. Дело в том, что наружная часть простаты не задевается в ходе операции по удалению аденомы железы. Но именно здесь доброкачественные клетки наиболее часто перерождаются в злокачественные.

Таким образом, существует не только доброкачественная, но и злокачественная гиперплазия предстательной железы.

Лечение народными средствами

Врачи не рекомендуют самостоятельно лечиться народными средствами. При этом разные отвары, настои могут облегчить проявления аденомы, даже вызвать ее регресс. Например, настой березовых листьев содержит много цинка, обладающего противоопухолевым действием. Тормозит рост опухоли настойка болиголова.

Действенными народными средствами борьбы с аденомой простаты являются масло льняного семени и пихтовая вода. Для приготовления пихтового отвара необходимо 2 ч. ложки тертой коры залить стаканом воды и кипятить 5-7 минут на медленном огне. Затем дать средству настояться, процедить и добавить еще стакан кипяченой воды. Пить натощак по 50 мл трижды в день. Больным полезно употреблять свежий лук.

Пытаться вылечить болезнь народными средствами можно лишь с разрешения врача.

Предупреждение бесплодия

Чтобы сохранить возможность иметь детей, необходимо избегать методов лечения, способных спровоцировать бесплодие: трансуретрального надреза или удаления участка простаты, открытой эктомии простаты, лазерной терапии. Перечисленные методы могут запустить процесс обратной эякуляции, в результате которого сперма будет поступать в мочевой пузырь, а не выбрасываться через пенис. Риск возникновения данного нарушения зависит от вида используемой терапии. При трансуретральной вырезании участка простаты вероятность появления бесплодия составляет примерно 70 %, при аналогичном надрезе – примерно 40 %. Открытая эктомия простаты заканчивается бесплодием в 80 % случаев. Игольчатая аблация, промежуточная лазерная терапия и прием альфа-блокаторов реже приводят к такому исходу. Важно помнить, что обратную эякуляцию устранить невозможно.

Профилактика

Благодаря умеренной физической активности нормализуется кровообращение в малом тазу, предотвращаются застойные явления в простате.

После 40 лет желательно, а после 50 необходимо раз в год посещать уролога.

Профилактика гиперплазии включает также рациональное питание. Следует исключить жирную, жареную, острую пищу, регулировать потребление животных жиров и холестерина. От кофе и алкоголя лучше отказаться совсем. В дневном рационе необходимо увеличить количество нежирного мяса, молочнокислых продуктов, бобовых, овощей и фруктов.