Диффузный токсический зоб

  • Просмотров: 1005

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, вызывающее равномерное увеличение щитовидной железы. У больного отмечается повышенная функция щитовидки (гипертиреоз). Следствием этого является избыток тиреоидных гормонов. Реакцию тканей и органов на гипертиреоз называют тиреотоксикозом.

 

Диффузный токсический зоб наблюдается преимущественно у женщин 20-50 лет. Беременность, грудное вскармливание, менструации, климакс предопределяют нейроэндокринную восприимчивость. Все это делает женский организм подверженным данному заболеванию. Беременность на фоне этого заболевания случается у 0,05-4 % женщин.

Диффузный токсический зоб – заболевание эндокринной системы. Избыток тиреоидных гормонов обусловливает усиление основных обменных реакций, истощение энергетических запасов организма. Наиболее страдают при тиреотоксикозе сердце, сосуды и ЦНС. Болезнь влечет за собой недостаточность функции сердца и надпочечников. Также у пациента может развиться опасное для жизни состояние – тиреотоксический криз.

Степени тиреотоксикоза

Диффузный токсический зоб может проявляться в легкой, средней, тяжелой формах тиреотоксикоза. Соответственно, проводится диагностика тиреотоксикоза I, II или III степени. При определении степени тяжести этого состояния не учитываются размеры щитовидки. Этот критерий служит основанием для другой классификации.

При легкой форме симптомы носят преимущественно невротический характер, сердечный ритм не нарушается, другие эндокринные железы функционируют исправно. Сердце сокращается не чаще 100 раз в мин.

Средняя степень тяжести характеризуется снижением массы тела. В месяц пациент теряет около 8-10 кг. Сердце сокращается с частотой от 100-110 раз в мин.

При тяжелой форме потеря веса доходит до истощения, проявляются симптомы нарушения деятельности сердца, печени, почек. Обычно такое состояние бывает обусловлено длительным отсутствием лечения болезни.

Определение степени тяжести болезни позволяет разработать рациональную терапию.

Классификация по размерам щитовидки

Различают такие степени увеличения железы:

  • нулевая (щитовидка не пальпируется);
  • I (пальпируется увеличенный перешеек и немного – боковые доли железы);
  • II (щитовидка легко пальпируется);
  • III – «толстая шея»;
  • IV — выраженный зоб;
  • V степень – зоб очень больших размеров.

При нулевой и I степени железа не определяется визуально. При II степени она становится видимой при глотательных движениях, а при III – уже хорошо заметна и в состоянии покоя. Две последние степени характеризуются резким изменением конфигурации шеи.

Причины

Диффузный токсический зоб имеет аутоиммунное происхождение. Толчком к развитию заболевания служит иммунный сбой, в результате которого вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ, постоянно стимулирующих функцию щитовидной железы. Как следствие, тиреоидная ткань равномерно разрастается, железа начинает в повышенном количестве производить тиреоидные гормоны: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин).

Причины заболевания можно искать и в области психических травм и вирусных инфекций (грипп, коклюш, корь, скарлатина).

Немаловажным фактором является также наследственность.

Развитию болезни может способствовать перегрев на солнце, наличие у человека патологии гипоталамуса.

У курящих пациентов диагностика такого зоба наблюдается почти в 2 раза чаще.

Симптомы и диагностика

диффузный токсический зоб симптомы

Симптомы болезни очень разнообразные, поскольку тиреоидные гормоны регулируют выполнение многих физиологических функций.

На диффузный токсический зоб указывают следующие симптомы: повышенная возбудимость, раздражительность, субфебрильная температура, потливость, одышка, учащенное сердцебиение, похудание. Характерный признак болезни – пучеглазие.

Болезнь сказывается и на желудочно-кишечном тракте пациентов, что проявляется в виде болей в животе, диареи, иногда – тошноты, рвоты. Тяжелая форма зоба постепенно вызывает жировую дистрофию и цирроз печени.

Длительный тиреотоксикоз приводит к разрушению костной ткани. Это объясняется вымыванием из нее кальция и фосфора. Также уменьшается плотность костей, боли в них. Пальцы рук могут стать похожими на «барабанные палочки».

У мужчин с тиреотоксикозом часто отмечаются эректильная дисфункция, гинекомастия.

УЗИ щитовидки позволяет обнаружить диффузное увеличение органа и уменьшение эхогенности, характерное для аутоиммунного заболевания. Диагностика облегчается при наличии явно выраженной эндокринной офтальмопатии.

Лечение

диффузный токсический зоб лечение Лечение данного заболевания сложное, обычно на него уходит много времени, но результат достигается не всегда.

Оно может быть консервативным (позволяет сохранить орган) и хирургическим (удаление пораженной щитовидки). В первом случае врачи часто назначают прием таблеток. Помимо этого, лечение также может осуществляться с помощью радиоактивного йода (I131). Применению радиойодтерапии препятствуют беременность, грудное вскармливание.

К сожалению, все существующие методы позволяют лишь устранить симптомы, а не причину заболевания.

Лечение направлено на нормализацию уровня гормонов щитовидки, максимальное уменьшение, а желательно – полное исчезновение признаков болезни.

Лечение каждого отдельного пациента проводится по индивидуальной схеме. При этом врач учитывает существующие показания и противопоказания.

Лечения таблетками является наиболее продолжительным. Такой метод преобладает в лечении больных на начальном этапе развития недуга. Результат достигается уже примерно спустя месяц, но закрепить получается довольно редко. Как правило, после прохождения курса терапии, у пациентов случаются рецидивы болезни. О приближении рецидива после курса медикаментозной терапии свидетельствует повышенный уровень антител к рецепторам ТТГ.

Медикаментозное лечение

Препараты группы бета-адреноблокаторов назначаются для симптоматического лечения.

Они не влияют на уровень тиреоидных гормонов, но позволяют быстро устранить признаки болезни. Это такие симптомы: сердцебиение, тахикардия, повышение давления, потливость, тревожность. После ликвидации этих проявлений прием бета-адреноблокаторов прекращают.

При терапии применяют также препараты, относящиеся к разряду тиреостатиков. Эти таблетки позволяют блокировать функцию щитовидной железы, вследствие чего снижается выработка Т4 и Т3.

Первая фаза терапии, направленная на достижение эутиреоза длится месяц, вторая (поддержание данного состояния) – 1,5 года.

После окончания первой фазы врач в обязательном порядке изменяет дозировку, иначе таблетки будут действовать уже в обратном направлении, и железа начнет увеличиваться.

Часто такое лечение дополняют приемом Эутирокса. Тиреостатики позволяют достичь эутиреоза и поддерживать это состояние, а Эутирокс – избежать чрезмерного уменьшения функции щитовидной железы.

Комбинированное лечение часто рекомендуют пациентам, подверженным наступлению рецидива. Риск рецидива повышается у больных, имеющих зоб больших размеров, высокое содержание тиреоидных гормонов или чрезмерную концентрацию антитиреоидных антител.

Если после окончания полуторагодичного курса медикаментозной терапии возникает рецидив, врачи ищут другие пути борьбы с болезнью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

  • при аллергических реакциях на прописанные препараты;
  • если консервативная терапия привела к стойкому снижению уровня лейкоцитов;
  • при зобе больше III степени;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях;
  • если применение Мерказолила обусловило выраженный зобогенный эффект.

Перед операцией врачи устраняют тиреотоксикоз медикаментозным путем, что позволяет предотвратить наступление тиреотоксического криза у пациента в период реабилитации. Во время операции больному практически полностью удаляют щитовидку, поэтому в период реабилитации у пациента наблюдается пониженная выработка тиреоидных гормонов, которые восполняют медикаментозно.

Операция запрещена при высокой степени анестезиологического риска (тяжелые сопутствующие и конкурирующие заболевания); истощении пожилых и старых пациентов; психическом возбуждении, сопровождающем тиреотоксикоз. В этих случаях применяют радиойодтерапию.

Лечение народными средствами

диффузный токсический зоб лечение народными средствами Диффузный токсический зоб можно лечить народными средствами. Если прием медикаментов дополняется народными средствами, это позволяет достичь лучшего эффекта. Например, настой из белой лапчатки позволяет отрегулировать уровень гормонов щитовидки. Заварите 20 г травы с помощью 400 мл кипятка, перелейте в термос и оставьте на 12 часов. Готовое средство нужно процедить. Выпивать по полстакана за 20 минут до еды. Суточное количество приемов – 4 раза.

Диффузный токсический зоб эффективно лечится облепиховым маслом. Смазывайте им область щитовидки, поверх наносите сетку из йода. После этого приложите полиэтилен и забинтуйте шею. Делайте такой компресс на ночь. Результат появится уже через 10 дней. У многих больных после таких процедур зоб уменьшается или полностью рассасывается.

Целебными свойствами обладает также настой чабреца. Для приготовления одной порции горстку сырья заваривают 200 мл кипятка. Средство настаивают в течение 20 минут, процеживают. За сутки следует выпить 3 стакана этого настоя.

Если не посещать врача и заниматься исключительно самолечением, можно усугубить свое состояние и вызвать тяжелые осложнения. Если вы планируете лечить другие заболевания народными средствами, обязательно согласовывайте свои действия с эндокринологом.

Профилактика

Стрессы – один из основных факторов, провоцирующих возникновение этой болезни. Поэтому профилактика диффузного токсического зоба предполагает прежде всего, необходимость сохранять психическое спокойствие.

При базедовой болезни противопоказаны любые стрессовые для организма процедуры: контрастный душ, холодные обливания. Пациенту следует воздержаться от грязелечения, утомительных физических нагрузок.

Рекомендуется использовать травы в разных видах: принимать препараты, оказывающие мягкое успокаивающее действие, пить чаи, принимать ванны с соответствующими экстрактами. При стрессах также полезна профилактика средствами ароматерапии.

Нужно принимать меры, позволяющие защитить организм от инфекций: принимать витамины, особенно группы В, проводить укрепляющие иммунитет процедуры (теплый душ и обливания, прогулки в парке).

Болезнь и беременность

Беременность на ранних сроках может сопровождаться усиленной работой щитовидки и ее незначительным увеличением. В данном случае это зачастую расценивается как нормальный физиологический процесс, поэтому диагностика патологии подвластна только специалисту.

Симптомы, схожие с зобом, могут сопровождать беременность и при других заболеваниях, таких как токсическая аденома железы, нейроциркуляторная дистония. При умеренно выраженном тиреотоксикозе беременность может наступить беспрепятственно.

Если диффузный токсический зоб обнаруживается после зачатия, вести беременность должны гинеколог и эндокринолог.

Беременным и кормящим женщинам назначают Пропилтиоурацил. В отличие от Мерказолила, этот препарат обладает меньшим тиреостатическим действием, но проникает в организм ребенка в незначительном количестве.

Несмотря на это, Пропилтиоурацил строго противопоказан пациентам, страдавшим когда-либо заболеваниями печени, поскольку он довольно токсичен для ткани этого органа. Когда беременность достигает срока 25-30 недель, употребление тиреостатика обычно прекращают.