Ведение беременности после ЭКО

  • Просмотров: 518

Ведение беременности после процедуры экстракорпорального осеменения – очень ответственный для врача и его пациентки этап. Репродуктивное здоровье большинства решившихся на проведение ЭКО женщин не позволяет им выносить ребенка самостоятельно. Чаще обычного у таких мам возникают патологии и осложнения при вынашивании.

 

Без медицинской помощи маточные беременности после применения протокола ЭКО могут завершиться выкидышем (в 30% случаев после применения ЭКО так и происходит), и с возрастом, а также наличием отягощенного гинекологическими проблемами анамнеза, этот риск увеличивается. Среди негативных факторов, возникающих при зачатии в результате применения ВРТ, выделяют:

  • тенденцию к многоплодию (исключая осеменение в естественном цикле);
  • частые срывы;
  • высокий риск проявления врожденных пороков развития у ребенка;
  • угроза инфицирования;
  • поздний токсикоз;
  • плацентарная недостаточность.

Особенности ведения беременности после применения ЭКО

Ведение искусственно возникшей беременности должно осуществляться опытным акушером-гинекологом. Важно на ранней стадии произвести редукцию, если в матке прижилось сразу более 2-х зародышей, не повредив при этом оставляемые эмбрионы. При двойне необходимо проводить тщательный мониторинг вынашивания, чтобы предупредить риск отслойки, предлежания плаценты, послеродового кровотечения, преждевременного отходя околоплодных вод, недоношенности малышей.

Ранняя диагностика плода поможет предотвратить рождение малыша с отклонениями. Хотя в последнее время врачи научились отсеивать дефектные эмбрионы еще до их подсадки в матку.

При риске невынашивания, в том числе привычного невынашивания, нужно устранить возможные причины проблемы, предотвратить срыв вследствие повышенного в результате стимуляции яичников уровня фолликулостимулирующего гормона.

Помимо данных специфических мер предосторожности беременная женщина после ЭКО должна соблюдать стандартные правила профилактики плацентарной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома плода, токсикоза.

Список обязательных процедур

  1. На 14-й день со времени подсадки эмбрионов делается тест на беременность – анализ крови на ХГЧ.
  2. На 21-й день назначается первое УЗИ (затем делается каждый месяц) с целью дополнительного подтверждения успешного зачатия, установления возможного внематочного зачатия, количества плодных яиц.
  3. С 21 дня могут также проводиться анализы системы гемостаза, если есть риск невынашивания.
  4. 12-13 недели – обследование для выявления риска самопроизвольного раскрытия шейки матки, чреватого срывом.
  5. 10-14 недели – анализ крови на АФП (Альфа-фетопротеина) и ХГЧ.
  6. 16-20 недели – анализ на уровень мужских половых гормонов. При повышенной концентрации данная патология, которая может спровоцировать выкидыш, устраняется медикаментозно. Это препараты, содержащие эстрадиол (дивигель, прогинова), прогестерон (утрожестан, дюфастон).
  7. 20-24 недели: УЗИ, анализ крови на АФП, ХГЧ, эстриол. Данный тройной скрининг выявляет вероятность развития синдрома Дауна, пороки нервной трубки. Гормон эстриол помогает выявить задержку в развитии эмбриона.
  8. 32-34 недели: УЗИ, кардиотокография для оценки частоты сердечных сокращений плода, его подвижности. Доплерометрия в динамике.
  9. На 37-й неделе производится госпитализация, подготовка к родам.
  10. Послеродовая консультация по вскармливанию, уходу за малышом и другим нюансам.

Анализы

  1. Общее исследование крови, мочи.
  2. Анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  3. Мазок, кольпоскопия, цитология.
  4. Бактериологический посев мочи и генитальных выделений.
  5. Анализ на половые инфекции: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.
  6. Пренатальный скрининг.
  7. УЗИ (3D и 4D УЗИ), допплерометрия.
  8. Анализ на TORCH-инфекции.
  9. Биохимия крови.
  10. Коагулограмма.
  11. По показаниям исследование функции фето-плацентарного комплекса, если есть риск плацентарной недостаточности.
  12. Консультации акушера-гинеколога, стоматолога, терапевта, офтальмолога, эндокринолога.

ведение беременности после ЭКО - анализы

Ведение беременности в 1-м триместре: риски

На ранних сроках пациентку и ее врача могут ожидать иммуногенетические, эндокринные проблемы, инфекционно-воспалительные процессы.

Иммуногенетические факторы связаны с хромосомными аномалиями, антителами к ХГЧ, прогестерону в организме матери, что может привести к замершей беременности, выкидышу.

Вирусные инфекции, воспаления (герпес, токсоплазмоз), не вылеченные перед беременностью, приводят к снижению иммунитета, гинекологическим проблемам, эндокринным нарушениям. Последние являются лавной причиной невынашивания на ранних стадиях при ВРТ.

Ведение беременности во 2-3 триместре

Во 2-3 триместрах риск выкидыша тоже не исключен. Упомянутые выше инфекции могут передаться от матери к плоду, что чревато внутриутробной гибелью, рождением мертвого или сильно недоношенного ребенка, который впоследствии умирает.

Многоплодие, встречающееся у каждой 4-ой искусственно забеременевшей женщины, также дает о себе знать развитием недостаточности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, гибели плода. На данном этапе высок риск задержки развития малыша в утробе вследствие нарушения обмена кислородом, питательными веществами между матерью и плодом.

Роды при экстракорпоральном осеменении должен принимать только опытный акушер.

Стоимость процедур при вынашивании после ЭКО

Женщины, делавшие ЭКО в частных дорогих клиниках, часто обращаются за бесплатной консультацией в государственные медицинские учреждения по месту жительства. Такая стратегия оправдана, поскольку договор между пациентом и клиникой обычно истекает после процедуры оплодотворения, и беременная женщина вынуждена заключать с репродуктивным центром новый договор, а это влечет за собой дополнительные непредвиденные затраты.

Стоимость этапа вынашивания малыша на платной основе складывается из ряда факторов:

  • количества и объема консультаций у различных специалистов;
  • количества и видов УЗИ, анализов, других диагностик по договору;
  • дополнительные исследования, манипуляции и процедуры: КТГ, допплерометрия, редукция эмбрионов.

В Украине консультация первичная обойдется примерно в 370 грн., повторная – в 245 грн. Амбулаторное наблюдение с 6 по 40 неделю – около 35 тыс. грн., при многоплодии – 39-40 тыс. грн. Амбулаторное наблюдение с 15-16 по 40 неделю – около 30 тыс. грн., при многоплодии – 34-35 тыс. грн. С 22-24 недели по 40-ю амбулаторное наблюдение будет стоить 25-29 тыс. грн. С 30 по 40 неделю – 17-18 тыс. грн. Электрокардиография обойдется в 130 грн. и более зависимо от клиники. Лечение в дневном стационаре – 290 грн. Наложение кругового шва на шейку матки – 2500 грн. Акушерский скрининг – 3650грн. В Москве амбулаторное наблюдение с 7 по 40 неделю будет стоить от 25 до 242 тыс. руб., с 25 по 40 неделю – от 10 тыс. руб.